Fiche de synthèse : échodoppler cardiaque pour évaluer la fonction VG et la PAP

1.	Taille et  volume VG :
•	DTD ≤ à 59 mm (ou ≤ à 31 mm/m2 chez ♂ et ≤ à 32 mm/m2 chez ♀).
•	DTS ≤ à 35 mm.
•	Volume télédiastolique ≤ à 75 ml/m2.
•	Volume télésystolique ≤ à 30 ml/m2.

2.	Fraction d’éjection (par Simpson biplan) : normale ≥ à 55 %. 
•	Dysfonction modérée : FEVG entre 45 et 54 %.
•	Dysfonction moyenne : FEVG entre 30 et 44 %.
•	Dysfonction sévère : FEVG < à 30 %.
•	Une distance E-septum > à 10 mm correspond à une FEVG < à 50 %. 

3.	Débit cardiaque :
•	Intégrale temps vitesse (ITV) : 16 ± 3 cm.
•	Débit cardiaque : ITV x surface sous aortique x la fréquence cardiaque.
•	Index cardiaque : débit cardiaque/surface corporelle (normale 2,5 à 3,5 l/mn/m2).  

4.	Fonction systolique longitudinale :
•	Mesure de l’onde S à l’anneau mitral : normale > à 8 cm/sec. Dysfonction si < à 6,5 cm/sec.  
•	Déplacement systolique de l’anneau mitral en TM : normale > à 10 mm.
  
5.	Indice de contractilité : 
•	Le dp/dt : normal > à 1200 mmHg/s, dysfonction systolique < à 800 mmHg/s. 

6.	Indice de fonction systolo-diastolique :
•	Indice de Tei correspond à la somme de la relaxation et de la contraction isovolumétrique divisée par le temps d’éjection. Soit a-b/b. Une valeur > à 0,50 signe une dysfonction.

Evaluation des pressions des cavités droites

1.	Evaluation des pressions de l’OD : soit à partir de la VCI, par voie sous costale (la mesure est faite à 2 cm de son abouchement dans l’OD (voir tableau ci-dessous)), soit à partir du rapport E/e’ sur l’anneau tricuspide au niveau de la paroi libre du VD et par assimilation au calcul des pressions de remplissage du VG qui est actuellement bien validé. Un E/e’ > à 6 témoigne d’une élévation de la POD au-delà de 10 mmHg.   

Diamètre VCI	Collapsus inspiratoire VCI 	Pression de l’O.D (mmHg)	
12 – 17  mm	De plus de 50 %  	Pression entre 0 et 5	
> 17 mm	De plus de 50 %  	Entre 5 et 10	
> 17 mm	Moins de 50 % 	Entre 10 et 15	
> 17 mm 	Pas de collapsus 	Entre 15 et 20 	

2.	Evaluation des pressions pulmonaires systoliques :

•	A partir de l’IT : en portant la vitesse de l’IT au carré et en la multipliant par 4 et en ajoutant la pression estimée dans l’OD (PAPs = 4.VIT au carré + POD). La mesure se fait par doppler continu couplé au BM (souvent par l’endapex) en multipliant les incidences pour obtenir l’alignement couleur maximal. Si le signal est insuffisant avec le doppler continu couplé au BM, il faut utiliser la sonde pedoff. L’absence d’IT ne signifie pas absence d’HTAP. Les valeurs normales sont :
o	PAP systolique ≤ à 35 mmHg avant 40 ans. 
o	PAP systolique ≤ à 45 mmHg après 70 ans. 

•	A partir de l’IP : en doppler continu. 
o	La PAP moyenne est égale au carré de la vitesse protodiastolique de l’IP x par 4 + la pression de l’OD.  
o	La PAP diastolique est égale au carré de la vitesse télé diastolique de l’IP + la pression de l’OD.  
o	La PAP systolique est égale à 3.PAPm-2.PAPd.

•	A partir de l’aspect du flux pulmonaire : 
o	En absence d’IT et d’IP, on peut calculer le temps d’accélération entre le pied du flux pulmonaire et le pic. Si ce temps est < à 100 msec on peut conclure à une HTAP avec une sensibilité de 95% et une spécificité de 97%. S’il est > à 120 msec, il est en faveur d’une pression normale. 
o	Dans les formes plus évoluées, le flux pulmonaire prend l’aspect de la lettre M ou du chapeau d’un cardinal. En l’absence de tous ces signes on peut conclure le compte-rendu par la formule « absence de signe indirect d’HTAP »

IT au doppler pulsé

Attention : la fuite tricuspide laminaire qui se rencontre dans les ventricules droits dilatés ne permet pas l’évaluation des pressions pulmonaires, car il s’agit d’une fuite volumineuse qui tend à égaliser les pressions entre le VD et l’OD. L’évaluation de la PAP systolique, dans ce cas, doit se faire à partir de l’IP. Ces fuites laminaires sont diagnostiquées au doppler pulsé qui enregistre un signal doppler avec une bande bien bordée en périphérie et qui correspond à des flux laminaires et non turbulents.